惊厥性癫痫持续状态如何正确处方？最新共识告诉你

西方医师协会妇产科领导机构痉挛专委会近期发布了 2018《全面基本功能性痉挛基本功能性痉挛持续性平衡状态用药西方专业人士深思熟虑》，本文参照除此以外深思熟虑，整理了全面基本功能性痉挛基本功能性痉挛持续性平衡状态用药的相关内容。

1. GCSE 的并不一定

全面基本功能性痉挛基本功能性痉挛持续性平衡状态 ( GCSE )：可用 Lowenstein 等提议的外科实用的 GCSE 操作并不一定：即每次全身基本功能性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 发病持续性 5 min 以上，或 2 次以上发病，发病间期理智未有完全稳定下来。

2.GCSE 的 3 个期中：

第一期中 GCSE：GTC 发病超过 5 min，触发初始用药，最迟至发病后 20 min 评估用药有无微小反应;

第二期中 GCSE：发病后 20～40 min，开始三线用药;

三期中 GCSE：发病后远大于 40 min，旧属难治基本功能性痉挛持续性平衡状态 ( refractory SE，RSE) ，转为住院治疗监护该医院进行时三线用药。

超级难治基本功能性痉挛持续性平衡状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提议。

当类固醇用药 SE 超过 24 h，外科发病或运动控制痫样可控仍没有停止或罹患时 ( 包括维持剂或适度过程中) ，并不一定为 super -RSE。

3. GCSE 各期中处理过程决定：

第一期中 GCSE 的初始用药u2028

对于 GCSE 患儿的初始用药，肌注好几次达唑仑、静注安德鲁、静注地 ( 不论是否全面性苯妥英钠) 和静注苯巴比妥原则上能理论上停止发病 ( A 级事实) ; 静注地和静注安德鲁的理论上基本功能性相当。未有构建肾脏渠道才会，肌注好几次达唑仑的理论上基本功能性强于静注 安德鲁 ( A 级事实) ; 当发病持续性时间远大于 10 min 时，静注安德鲁的理论上基本功能性强于静注苯妥英钠 ( A 级事实) 。

决定: 由于欧洲各国尚为不生产安德鲁利尿，苯 妥英钠利尿也提供困难。初始用药正因如此静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 好几次达唑仑。院前急救和无肾脏渠道时，简而言之肌注好几次达唑仑。

第二期中 GCSE 的用药

当苯二氮卓唑的初始用药挫败后，选择其他 AEDs 用药。

决定: 初始苯二氮卓唑用药挫败后，选择甲戊酸 15～45 mg/kg[

第三期中 RSE 的用药u2028

约三分之一的 GCSE 患儿将带入 RSE。此时，需转为住院治疗监护该医院，几天后肾脏输注类固醇，以持续性运动控制监测展现爆发-抑制方式上或电经常性为目标。同时应予以必要的生命全力支持与器官保护，防止因痉挛时间过长导致不可逆的脑损坏和重 要脾脏基本功能损坏。

决定 : 好几次达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，全面性持续性肾脏泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者甲泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至发病控制，全面性持续性肾脏泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的用药

对于 super-RSE 的用药，尚为处于外科聚焦期中，多为在在回顾基本功能性观察研究。

可能理论上的手段包括: 、吸入基本功能性剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁冲动和生酮蔬果等。

决定: 权衡利弊后，小心谨慎可用。

停止 GCSE 后的处理过程

停止新标准为外科发病停止、运动控制痫样可控消失和患儿理智稳定下来。

当在初始用药或第二期中用药停止发病后，决定几天后予以同种或特别之处肌肉注射或口服类固醇过渡 用药，如苯巴比妥、卡马西平、甲戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左乙的卡坦等; 特别注意口服类固醇的代替需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰) ，先后，肾脏类固醇将近持续性 24 h。

当第三期中用药停止 RSE 后，决定持续性脑电监测直至痫样可控停止 24 ～ 48 h，肾脏用药将近持续性 24 ～ 48 h，并须依据代替类固醇的血药浓度迅速 降低肾脏输注类固醇。u2028

4. 用药控制流

图 停止全面基本功能性痉挛基本功能性痉挛持续性平衡状态的提拔控制流

引用本文|西方医师协会妇产科领导机构痉挛专委会. 全面基本功能性痉挛基本功能性痉挛持续性平衡状态用药西方专业人士深思熟虑 [J]. 国际神经病学眼科学时代周刊. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠